LP STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN GAGAL NAFAS by admin 06051994

LAPORAN PENDAHULUAN
STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN

GAGAL NAFAS

1. DEFINISI

Asma adalah penyakit jalan nafas obstruktif intermiten, reversibel dimana trakea dan bronchi berspon dalam secaa hiperaktif terhadap stimuli tertentu.

( Smeltzer, C . Suzanne, 2002, hal 611)

I.PENYEBAB

1. Alergen ; makanan, debu rumah, bulu binatang
2. Infeksi : virus, bakteri, jamur, parasit
3. Iritan : minyak wangi, asap rokok, polutan udara, bau tajam
4. Cuaca : perubahan tekanan udara, suhu, amgin, dan kelembaban udara

Faktor pencetus:

1. Kegiatan jasmani : kegiatan jasmani yang berat seperti: berlari, naik sepeda
2. Psikologis seperti stress

( Ngastiyah, 1997, hal 67-68)

II.TANDA DAN GEJALA

3. Stadium dini

Faktor hipersekresi yang lebih menonjol

• Batuk dengan dahak bisa dengan maupun tanpa pilek
• Rochi basah halus pada serangan kedua atau ketiga, sifatnya hilang timbul
• Whezing belum ada
• Belum ada kelainan bentuk thorak
• Ada peningkatan eosinofil darah dan IG E
• BGA belum patologis

Faktor spasme bronchiolus dan edema yang lebih dominan

• Timbul sesak napas dengan atau tanpa sputum
• Whezing
• Ronchi basah bila terdapat hipersekresi
• Penurunan tekanan parsial O2

4. Stadium lanjut/kronik
   • Batuk, ronchi
   • Sesak nafas berat dan dada seolah –olah tertekan
   • Dahak lengket dan sulit untuk dikeluarkan
   • Suara nafas melemah bahkan tak terdengan (silent Chest)
   • Thorak seperti barel chest
   • Tampak tarikan otot sternokleidomastoideus
   • Sianosis
   • BGA Pa o2 kurang dari 80%
   • Ro paru terdapat peningkatan gambaran bronchovaskuler kanan dan kiri
   • Hipokapnea dan alkalosis bahkan asidosis respiratorik

(Halim Danukusumo, 2000, hal 218-229)

2. PEMERIKSAAN PENUNJANG
   1. Spirometri
   2. Pemeriksaan sputum
   3. Pemeriksaaan eosinofil total
   4. Uji kulit
   5. Pemeriksaan kadar Ig E total dan Ig E specifik dalam sputum
   6. Foto thorak
   7. AGD

III.FOKUS PENGKAJIAN

2. PENGKAJIAN PRIMER
   • Airway

Krekels, ronkhi, batuk keras, kering/produktif

Penggunaan otot –otot aksesoris pernapasan ( retraksi interkosta)

• Breathing

Perpanjangan ekspirasi , mengi, perpendekan periode inspirasi, sesak napfas, hipoksia

• Circulation

Hipotensi, diaforesis, sianosis, pulsus paradoxus > 10 mm

3. PENGKAJIAN SEKUNDER

   • Riwayat penyakit sebelumnya

Alergi, batuk pilek, menderita penyakit infeksi saluran nafas bagian atas

• Riwayat perawatan keluarga

Adakah riwayat penyakit asma pada keluarga

• Riwayat sosial ekonomi

Jenis pekerjaan dan waktu luang, jenis makanan yang berhubungan dengan alergen, hewan piaraan, lingkungan tempat tinggal dan stressor emosi

IV.DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNCUL

2. Tidak efektifnya bersihan jalan nafas b. d bronkospasme, peningkatan produksi sekret, sektet kental

Tujuan: bersihan jalan nafas efektif

KH:

• Bunyi nafas bersih
• Batuk efektif/mengeluarkan dahak

Intervensi:

• Ausultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi nafas tambahan misalnya: mengi, krekel, ronchi
• Kaji frekuensi dispnea: gelisah, ansietas distress pernapasan, penggunan otot bantu
• Beri klien posisi yang nyaman misalnya peninggian empat tidur, duduk (fowler)
• Pertahankan/ bantu batuk efektif
• Observasi karakteristik batuk
• Tingkatkan masukan cairan sampai 3000 ml/hari dan berikan air hangat
• Berikan obat sesuai indikasi
• Kolaborasi pengambilan bahan lab : Hb, Ht, leukosit, foto thorak

3. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan penurunan ekspansi paru selama serangan akut

Tujuan: pola nafas efektif

Kriteria hasil:

• Sesak berkurang atau hilang
• RR 18-24x/menit
• Tidak ada retraksi otot pernapasan

Intervensi:

• Kaji tanda dan gejala ketidakefektifan pernapasan : dispnea, penggunaan otot-otot pernapasan
• Pantau tanda- tanda vital dan gas- gas dalam arteri
• Baringkan pasien dalam posisi fowler tinggi untuk memaksimalkan ekspansi dada
• Berikan terapi oksigen sesuai pesanan

4. Cemas b.d krisis situasi

Tujuan : cemas berkurang/ hilang

KH:

• Klien tampak rileks
• Klien menyatakansesak berkurang
• Tanda – tanda vital normal

Intervensi;

• Kaji tingkat kecemasan klien
• Observasi respon non verbal (gelisah)
• Ukur tanda-tanda vital
• Dengarkan keluhan klien dengan empati
• Jelaskan informasi yang diperlukan klien tentang penyakitnya, perawatan dan pengobatannya
• Ajarkan klien tehnik relaksasi (memejamkan mata, menarik nafas panjang)
• Menganjurkan klien untuk istirahat

(Tucker S. Martin, 1998 hal 242-243)

DAFTAR PUSTAKA

Halim Danukusantoso, Buku Saku Ilmu Penyakit Paru, Jakarta, Penerbit Hipokrates , 2000

Smeltzer, C . Suzanne,dkk, Buku Ajar keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8 Vol 1. Jakarta , EGC, 2002

Ngastiyah, Perawatan Anak Sakit, Jakarta, EGC, 1997

Hudak & Gallo, Keperawatan Kritis, Edisi VI,Vol I, Jakarta, EGC, 2001

Tucker S. Martin, Standart Perawatan Pasien, Jilid 2, Jakarta, EGC, 1998

P

Intrinsik (infeksi, psikososial, stress)

ATHWAYS ASMA BRONCHIALE

Ekstinsik (inhaled alergi)

Bronchial mukosa menjadi sensitif oleh Ig E

Peningk mast cell pd tracheobronchial

Stimulasi reflek reseptor syarat parasimpatis pd mukosa bronchial

Pelepasan histamin tjd stimulasi pd bronkial smooth shg tjd kontraksi bronkus

Peningk permiabilitas vaskuler akibat kebocoran protein + cairan dlm jar

Penurunan stimuli reseptor terhadap iritan pd tracheobronchial

Hiperaktif non specifik stimuli penggerak dari cell mast

Perangsang reflek reseptor tracheobronchial

Stimuli bronchial smooth + kontraksi otot bronchiolus

Perubahan jaringan, pening Ig E dalam serum

Respon dinding bronkus

bronkospasme

Udema mukosa

Hipersekresi mukosa

Penumpukan sekret kental

Sekret tak keluar

Batuk tdk efektif

Bernapas mlll mulut

Keringnya mukosa

Resiko infeksi

Tdk efektifnya jalan nps

Bronkus menyempit

Ventilasi terganggu

Supai O2 ke otak menurun

Suplai o2 jar menurun

whezing

Gg pola nps

Gg pertukaran gas

hiperkapnea

hipoksemia

gelisah

cemas

Gg perfusi jaringan

koma