CASE REPORT DI RUANG BAITULIZZAH 2 RSI SULTAN AGUNG SEMARANG Bayu Aji Sismanto, S.Kep. Hari Jumat, 17 Juni 2016.

CASE REPORT

DI RUANG BAITULIZZAH 2

RSI SULTAN AGUNG SEMARANG

Bayu Aji Sismanto, S.Kep.

Hari Jumat, 17 Juni 2016.

A.      Fokus Pengkajian

Tn.S usia 55 tahun saat dilakukan pengkajian pasien mengatakan sesak nafas saat bergerak nyeri dada sebelah kiri seperti kebakar. Sebelumnya pasien dibawa ke RSUD Sunan Kalijaga Demak, kemudian dirujuk ke RSISA Semarang. Saat dilakukan pemeriksaan fisik didapatkan data : TD : 110/60, HR : 60, RR : 24x/m, S : 36 C.

B.       Diagnosa Prioritas

Diagnosa dari kasus di atas adalah ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan penumpukan sekret.

C.      Intervensi

Kriteria Hasil:

1.      suara nafas bersih

2.       tidak ada sekret di jalan nafas

3.      RR dalam batas normal

4.       spo2> 95%

Rencana Tindakan :

a.              Posisikan semi fowler

b.              Berikan oksigen

c.              Nebulizer

d.             Anjurkan untuk minum putih hangat

D.      Implementasi

Implementasi yang dilakukan perawat yaitu memposisikan semi fowler, memberikan oksigen 3 liter, nebulizer.

E.       Evaluasi

S     :    klien mengatakan masih sesak

O    :    RR klien meningkat

A    :    Masalah belum teratasi.

P     :    Lanjutkan intervensi nebulizer