CASE REPORT DI RUANG BAITULIZZAH 2 RSI SULTAN AGUNG SEMARANG Bayu Aji Sismanto, S.Kep. Hari Selasa, 14 Juni 2016.

CASE REPORT

DI RUANG BAITULIZZAH 2

RSI SULTAN AGUNG SEMARANG

Bayu Aji Sismanto, S.Kep.

Hari Selasa, 14 Juni 2016.

A.      Fokus Pengkajian

Ny. R  usia 56 tahun pada saat dilakukan pengkajian  klien mengatakan di bawa kerumah sakit dengan keluhan nyeri di bagian perut sebelah kanan, nyeri bertambah jika saat digerakkan , kualitasnya cekot-cekot, skala : 5, waktunya kurang lebih 3 menit. Pasien mengatakan mempunyai riwayat kista. Saat dilakukan pemeriksaan fisik didapatkan data :  TD : 120/80, HR : 86x/m, RR : 19x/m, S : 37 C.

B.     Diagnosa Prioritas

Diagnosa dari kasus di atas adalah gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan penyakit.

C.      Intervensi

Kriteria Hasil:

1.      Pasien mampu mengenali penyebab  nyeri.

2.      Pasien mampu mengontrol nyeri.

Rencana Tindakan :

1.      Kaji tingkat nyeri (P,Q,R,S,T).

2.      Berikan informasi tentang nyeri.

3.      Ajarkan teknik relaksasi.

4.      Tingkatkan tidur / istirahat yang cukup.

D.      Implementasi

Implementasi yang dilakukan perawat yaitu mengajarkan teknik relaksasi dan memberikan info tentang nyeri.

E.       Evaluasi

S     :    klien mengatakan akan melakukan teknik relaksasi ketika nyeri timbul.

O    :    Klien tampak melakukan teknik relaksasi dengan wajah rileks .

A    :    Masalah sebagian teratasi.

P     :    Lanjutkan intervensi.