PROSEDUR TINDAKAN BRONKOSKOPI CITO / KATEGORI SEGERA / EMERGENCY

Persiapan Informed consent Pasien :

1. Permintaan dan ijin tindakan bronkoskopi (dari penderita dan diketahui keluarga terdekat dengan saksi petugasparamedis/ medis) setelah diberi penjelasan tentang tindakan dan tujuan pemeriksaan serta komplikasinya) 
2. Foto toraks PA dan Lateral (terbaru), bila ada foto lainnya (oblik, lateral foto, top lordotik, tomogram, CT scan dll, EKG yang baru /konsultasi kardiologi
3. Laboratorium (minimal darah perifer lengkap, faal hemostasis) jika memung-kinkan
4. Puasa sekurang-kurangnya 5 jam sebelum tindakan jika memungkinkan kecuali cito 5.Buat rekam medik bronkoskopi yang lengkap

 Persiapan Alat yang digunakan :

1. Bronkoskop satu unit dengan light source harus berfungsi dengan baik dan sudah dilakukan DTT (Catatan: bronkoskop yang dianjurkan adalah bronkoskop disposable, ATAU jika tidak memungkinkan harus disediakan bronkoskop yang didedikasikan Khusus untuk Pasien COVID-19
2. Unit sedot (suction) berfungsi baik dengan kekuatan sedot yang cukup
3. Aparatus Instilasi Lidocain
4. Pot Lidocain dengan sempritnya, xylocain spray (single use only)
5. Asesori tindakan bronkoskopi antara lain alat sikatan tanpa selubung, sikatan dengan selubung, sikatan kateter ganda dengan tutup polietilen glikol, forsef, jarum TBNA /BJH, curret, crocodile forcep, basket, magnit, dll (single use on-ly)
6. Bedside monitor
7. Sumber oksigen dengan aparaturnya
8. Emergensi kit (Doctor blue)
9. Aparatus pencucian bronkoskop dimana pasca penggunakan dibersihkan dengan cairean disinfektan standard (dipisahkan dengan aparatus pencu-cian bronkoskop non-COVID-19)
10.  Alat-alat infus/ IV Line (abocath, meylon, infuse set, cairan infuse, dll) (single use only)  
11. Obat-obat emergensi (adrenalin, dexametason, SA, Bicnat, aminophyin, MgSO4 40%, dlsb)
12. Pot penampung hasil bilasan gelas objek (single use only), larutan formalin 40% untuk pengawet dan fiksasi bahan pemeriksaan, alkohol 96%   

 

Persiapan Ruangan dan APD

1. Tindakan bronkoskopi dilakukan di ruang isolasi bertekanan negatif (Airborne Infection Isolation Room/AIIR negative pressure room isolation).
2. Seluruh tenaga medis harus menggunakan APD lengkap, termasuk full gaun (gown), sarung tangan (gloves), respiratory protection (air-purifying respira-tor/PAPR atau masker N95) dan kaca mata pelindung (eye protection/goggle), face shields, sepatu boot atau pemmbungkus sepatu
3. Gunakan protokol yang berlaku dalam mengenakan maupun menanggalkan APD (https://www.cdc.gov/hai/prevent/ ppe.html)
4. Direkomendasikan menggunakan bronkoskop yang disposibel (single use/sekali pakai) sebagai lini pertama, jika tersedia. Jika tidak tersedia, gunakan 1 bronkoskop yang didedikasikan Khusus hanya untuk pasien COVID-19 yang tidak digunakan untuk pasien lainnya
5. Gunakan protokol tindakan disinfeksi standard terhadap monitor video dnegan menggunakan cairan disinfektan sesuai protokol.
6. Gunakan tindakan disinfeksi DTT terhadap bronkoskop. Selama proses pencu-cian, petugas memakai APD lengkap
7. Pembatasan jumlah tenaga medis selama tindakan dan pengumpulan spesi-men maksimal 7 terdiri dari 2 bronkoskopis dan asisten, 2 nurse bronkoskopi termasuk 1 sirkuler, 2 dokter anestesi dan asisten.
8. Bronkoskop disimpan di lemari pentimpanan bronkoskop yang terpisah dengan bronkoskop non-COVID-19 

 

 Pustaka :

1. The Australian and New Zealand Intensive Care Society (ANZICS). COVID-19 Guidelines. Version 1. 16 March 2020.
2. The Australian and New Zealand Intensive Care Society (ANZICS). COVID-19 Guidelines. Version 2. 15 April 2020.
3. World Health Organization. Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS). https://www.who.int/ihr/lyon/ surveillance/infectioncontrol/en/.
4. World Health Organization. Infection control strategies for specific procedures in health-care facilities. https://www.who.int/csr/resources/publications/ WHO_CDS_HSE_2008_2/en/.
5. Wahidi MM, et al. American Association for Bronchology and Interventional Pulmonology (AABIP) Statement on the Use of Bronchoscopy and Respiratory Specimen Collection in Patients with Suspected or Confirmed COVID-19 Infection. J Bronchology Interv Pulmonol. 2020 Mar 18.
6. Baldwin DR, Lim WS, Rintoul R, Navani N, Fuller L, Woolhouse I, et al. Recommendations for day case bronchoscopy services during the COVID-19 pandemic. 1.2 version. 25th March 2020. Available from: http://www.brit-thoracic.org.uk/document library/covid-19 [accessed 25th April 2020].